二级医院开展医养结合服务专题调研报告

    由于面临“患者小病在社区，大病去三甲”的困境，二级医院医疗业务量不足，经营压力较大。针对这一问题，市内外部分二级医院探索开展医养结合业务，以期获取生存发展。为推动我市二级医院更好开展医养结合服务、提高医疗资源利用效率，市委政研室对市内外部分二级医院进行了调研，提出了工作建议。

    一、特色做法

    聚焦二级医院开展医养结合服务，我们选取了几家有代表性的医院，系统梳理了其经验做法。

    （一）**县第三人民医院。**县第三人民医院通过主动调整定位、整合优势资源、创新服务模式，构建了慢性病管理、康复医疗、长期照护、安宁疗护、居家社区上门服务“五位一体”的医养结合服务体系，成功获评河南省“五个100”医养结合实践样板、河南省老年友善医疗机构。一是转变发展思路。**县第三人民医院前身是城关镇卫生院，综合实力较弱、医疗服务特色不明显，面临较大生存压力。为摆脱困境，医院领导班子成员、业务骨干赴先行地区调研取经，深入挖掘本院老年医学科、康复学科优势，最终确定“创建老年专科医院、开展医养结合服务”的发展方向。医院在改造提升原文明路院区（城关镇卫生院）的基础上，先后建设灵山院区（医养结合中心）、人民路院区（老年综合医院），构建形成“一院三区、一体运转”的发展格局。其中，城关镇卫生院主要提供和开展基本医疗和公共卫生服务，老年综合医院主要提供治疗、康复、健康促进等综合性医疗服务，医养结合中心主要针对失能、半失能老人提供全周期医养结合服务。二是完善服务体系。设置老年人健康评估中心，加强对老年人的形态评估、认知功能评定等，根据评估结果为老年人精准定制服务方案。实施分类照护模式，组建由中西医全科医生、康复医生、营养师、护士等组成的专业医护团队，为失能、半失能、长期慢病老人提供医疗护理服务，为疾病恢复期、骨折康复期老人提供短期照护及康复养老服务，为疾病终末期老人提供安宁疗护服务，满足老年人多元化医养需求。医院积极推进智慧医养一体化平台建设，与县内6个社区邻里中心、16家敬老院、2家养老公寓签订医养结合服务巡诊及就医绿色通道协议，实现“机构+社区+居家”医养服务全覆盖。三是探索医养同床切换。过去医院的医疗区和养老区分开管理，入住养老区的老年人一旦需要医疗救治，应按程序转到医疗区并重新办理入院手续，否则治疗费用无法享受医保报销，过程较为繁琐......此处隐藏5836字，下载文档可见......加强对二级医院发展现状和基础优势的调研评估，结合周边人口、医疗资源分布情况，指导帮助医院因地制宜明确发展方向、制定发展战略，推动二级医院通过增设医养结合部门或转为社会办医养结合服务机构等方式，提供医养结合服务，增加经济效益和社会效益，实现长期稳定发展。对老龄化相对较高、医疗资源较为丰富的区域，医院可根据实际情况转为老年专科医院、康复机构或老年护理机构等。对医疗资源较为薄弱、医养服务供给不足的区域，医院可通过增设康复医学科室、老年护理科室或增设康复机构、老年护理机构等形式，发展康复、护理服务，拓展发展新空间。

    （二）加强政策支持。建立多部门长效合作管理机制，协同解决二级医院开展医养结合服务遇到的各种政策瓶颈，推动二级医院顺利开展医养结合。针对部分医院反映的同床切换问题，积极探索养老床位和医疗床位按需规范同床切换机制，研究推广**同床切换医保试点经验，推动医疗和养老资源按需配置、方便可及。针对失能、半失能群体长期需要医养结合服务的情况，加紧与省级部门沟通对接，适时启动长期护理保险工作，鼓励商业保险机构等社会力量推出长期护理保险险种，减轻失能、半失能老人家庭压力，为失能老人家庭“托底”。

    （三）强化人才保障。支持二级医院通过内部选拔、外部引进等方式组建专业化培训团队，重点围绕老年医学、康复治疗、日常照料等，加强对现有医护人员的系统化培训，增强医护人员综合服务能力，更好适应医养结合业务发展需求。鼓励二级医院与职业院校合作建设医养结合人才实训基地，积极探索“订单式”培训模式，将理论学习与实践操作相结合，培养更多复合型医养结合服务人才。鼓励引导普通本科高校、职业院校增设医养结合相关专业和课程，加强老年医学、康复、护理、健康管理等专业人才培养，逐步扩大相关专业招生规模，为医养结合事业发展储备更多优秀人才。支持二级医院在内部绩效分配时，对医养结合服务工作成效突出的医护人员给予适当倾斜，调动医护人员参与医养结合服务的积极性。推进养老护理员职业技能等级认定，建立市场化薪酬体系，增强养老护理员职业获得感与人员稳定性。

    （四）加强协同联动。鼓励二级医院积极参与城市医疗集团、县域医共体建设，加强与三级医院、基层医疗卫生机构业务衔接，完善双向转诊机制，畅通医院转诊通道，增强医养结合服务的连续性协同性。鼓励二级医院与养老机构签订医养合作协议，开展医疗巡诊、健康指导、照护指导、用药指导等，推进医养结合服务覆盖更多老年群体。支持二级医院组建上门服务团队，采取“线上预约+线下服务”方式，为居家老人提供上门静脉采血、管道护理、能力评估等服务，让老人足不出户就能享受到优质的医养结合服务。支持二级医院参与智慧医养平台建设，加快推广健康养老智能终端，实时了解老年人体征数据、健康情况，促进就医信息互通共享，为老年人提供更加便捷高效的医养结合服务。