市领导在全市医疗保障重点工作调度会暨定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作推进会上的讲话

市领导  **

同志们:

    在当下医疗保障工作迈向新征程的关键节点，我们召开2025年全市医疗保障重点工作调度会暨定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作推进会，意义重大。医疗保障关乎民生福祉，是守护群众健康的重要防线，也是社会和谐稳定的基石。随着经济社会发展和群众健康需求的日益增长，医保工作面临着新的挑战与机遇。我们必须以高度的责任感和使命感，精准把握工作重点，全力推进各项任务落实，为全市人民提供更加优质、高效、公平的医疗保障服务。

    一、深化思想认知，筑牢医保工作根基

    （一）明晰医保战略定位，顺应时代发展需求。

    一是深刻领会国家医保改革顶层设计理念，精准对接国家战略布局。医保改革是国家深化医药卫生体制改革的重要组成部分，关乎全民健康福祉。我们要深入研究国家医保政策导向，从宏观层面把握医保在促进社会公平、推动健康中国建设中的关键作用。通过对国家战略的精准解读，找准我市医保工作的着力点，将国家政策转化为推动我市医保事业发展的具体举措，为全市人民健康权益提供坚实保障。

    二是洞察社会经济发展趋势，主动适应医保工作新变化。随着经济结构调整、人口老龄化加剧以及医疗技术的飞速进步，医保工作面临着新的形势。我们要密切关注经济社会发展动态，提前谋划应对措施。例如，针对人口老龄化带来的医保基金支付压力，要积极探索长期护理保险等多元化保障模式；面对新兴医疗技术的应用，要及时调整医保支付范围和标准，确保医保基金使用的合理性和有效性。

    三是明确我市医保工作特色定位，发挥区域优势。每个地区都有其独特的经济社会发展特点和医疗资源分布情况。我市要立足自身实际，挖掘区域优势，打造具有特色的医保工作模式。比如，若我市在中医药领域具有深厚底蕴，可在医保政策上加大对中医药服务的支持力度，促进中医药事业发展，同时提升群众对中医药服务的可及性和满意度。

    （二）强化责任担当意识，凝聚医保工作合力。

    一是各级领导干部要以身作则，发挥引领示范作用。医保工作涉及面广、政策性强，领导干部的重视程度和工作态度直接影响工作成效。各级领导要将医保工作作为重要民生工程，亲自部署、亲自推动。主动深入基层调研，了解医保工作中的难点、痛点问题，协调各方资源，为医保工作顺利开展提供有力支持......此处隐藏7736字，下载文档可见......充分利用人员返乡、人员聚集的有利时机，通过举办社区文艺活动、农村集市宣传、张贴宣传海报、发放宣传手册等多种形式，营造浓厚的参保宣传氛围。突出宣传重点，针对不同年龄段、不同职业群体的特点，制定个性化的宣传内容，以生动案例、通俗易懂的语言，让群众切实感受到参保带来的实惠，激发群众参保的积极性和主动性。

    （三）严抓运行管理，守护医保基金安全。

    一是秉持全局观念，统筹基金收支平衡。牢固树立全市“一盘棋”的思想，从宏观层面统筹规划医保基金的收支管理。加强对医保基金收入的预测和分析，积极协调税务等部门，确保医保基金应收尽收。同时，严格控制基金支出，优化支出结构，对医保报销范围、报销比例等进行科学合理调整，在保障参保群众基本医疗需求的前提下，实现基金收支平衡、略有结余，有效防范基金运行风险，确保医保制度的可持续性。

    二是落实关键环节，强化基金流程管控。认真落实基金运行分析、年度清算结算、财政配套、超支分担等各项要求。建立健全基金运行监测体系，定期对基金的收支情况、结余情况、使用效率等进行深入分析，及时发现潜在问题并采取应对措施。严格按照规定进行年度清算结算，确保账目清晰、准确。积极协调财政部门，足额落实财政配套资金，保障基金的稳定运行。同时，明确超支分担机制，强化各方责任，共同维护基金安全。

    三是完善考核机制，提升定点机构服务。及时完成所属辖区内定点医疗机构绩效考核评分及星级评定工作，建立科学合理的考核指标体系，涵盖医疗服务质量、医保基金使用合规性、患者满意度等多个方面。通过严格考核，对定点医疗机构进行客观评价，对表现优秀的机构给予表彰和奖励，对存在问题的机构责令限期整改，将考核结果与医保基金支付、服务协议续签等挂钩，激励定点医疗机构不断提升服务质量，规范医保基金使用行为，为参保群众提供更加优质、高效的医疗服务。

    同志们，医疗保障工作使命光荣、责任重大。当下，我们面临着诸多关键任务，从定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠，到全民参保宣传动员，再到医保基金运行管理等，每一项工作都紧密关联着群众的切身利益与社会的和谐稳定。在接下来的工作中，我们必须以高度的政治责任感和使命感，将各项工作任务落到实处。要以钉钉子精神，一锤接着一锤敲，确保医保基金监管有力、参保扩面持续推进、医保服务质量稳步提升，全力以赴推动我市医疗保障事业高质量发展，为全市人民的健康福祉筑牢坚实防线，为构建和谐社会贡献医保力量，向全市人民交上一份满意的医保答卷！